湘西慈利 47 岁的患者李女士（化姓），突发左下肢水肿伴疼痛一天。由于当地条件有限，近日被转诊至湖南省第二人民医院接受治疗。医院心血管内科发现，患者左下肢明显肿胀、增粗，大腿围较右侧长约 9cm。
心内科主任医师丰庆春接诊该患者后，详细询问了她的病史。得知她有 20 年吸烟史，每天至少吸 2 包，且经常打麻将一坐就是半天。丰庆春凭借着丰富的临床经验，高度怀疑此患者所患为深静脉血栓（VTE）形成，立即为患者行双下肢彩超，果不其然，超声结果提示：左侧下肢皮下软组织水肿声像，左侧下肢股静脉、股浅静脉、大隐静脉股静脉段血栓形成。
心内科主任柴晓利根据症状和检查结果分析，患者自诉突发的小腿疼痛、肿胀等症状，考虑为髂静脉压迫综合症，主要是由髂静脉的特殊结构所引起，右髂总动脉的搏动和腰椎椎体对左髂总静脉产生了压迫。髂静脉狭窄所导致的下肢深静脉血栓形成，严重时可引起下肢缺血症状，甚至血栓脱落引起肺栓塞从而危及生命。
(相关资料图)
△左髂总静脉受压示意图
与家属充分沟通后，介入治疗室高鹏飞医生团队在局麻下给患者行 " 下腔静脉滤器置入 + 左侧髂静脉造影 + 血栓抽吸 + 左侧髂静脉球囊支架成型术 "，并留置溶栓导管进行溶栓。他采用实时超声引导技术穿刺患者右侧股静脉，经鞘置入滤器。
穿刺左侧腘静脉，置入血管鞘。造影见左侧股静脉起始处充盈缺损，左侧髂内静脉至左侧髂总静脉狭窄闭塞，分别予以血栓抽吸，球囊分段扩张，支架置入术，并留置溶栓导管。手术顺利，术后给予尿激酶溶栓，患者的左腿逐渐变软、变细并恢复正常。
△患者接受介入手术
有 " 第三大心血管杀手 " 之称的血栓被称为 " 隐形杀手 "，主要是因为大多时候血栓的形成都是无征兆的。那么像李女士这样的深静脉血栓是怎么形成的呢？
湖南省第二人民医院心内科主任柴晓利介绍，深静脉血栓主要由静脉壁损伤、静脉血流瘀滞和血液高凝状态引起。先天性原因和后天获得性因素，均可导致发生深静脉血栓形成。先天的因素常见于有血栓家族史，常见的遗传性蛋白 c 缺陷症，遗传性蛋白 s 缺陷症，抗凝血酶Ⅲ缺陷症等；后天性常见因素主要有恶性肿瘤、炎症性肠病、肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、长时间制动、创伤、妊娠、感染、高龄等等。
为了预防深静脉血栓，建议养成健康的生活方式，饮食清淡，多食用富含维生素的食物如新鲜的蔬菜、水果等；定期运动，保持健康体重；戒烟限酒，切勿久坐久站；如有高血压、高血脂、高血糖，应及时控制并积极监测，以防深静脉血栓形成。
潇湘晨报记者任弯湾 通讯员梁晶
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